Apró góc a fehérállományban

Képalkotó vizsgálatok CT: a vérzés hyperdens, a kis infarctus csak óra múlva látszik hypodensa nagyobb már korábban; infarctus formái a CT-n: ékalakú nagy territorialis infarctus az aca-acm vagy acm-acp határterületén; néhány mm-es kis lacunaris infarctus főleg a fehérállományban corona radiata kisérbetegség hypertonia, diabetes mellitus esetén, felszíni erek elzáródásakor a kéregben; a jódos kontrasztanyag a vér-agy gát sérülése miatt dúsul az ischaemiás szövetben.

MR: már korán mutatja az ischaemiát, a hátsó területi lacunákat a CT-nél jobban látja; a tünetek után néhány órán belül T1-prolongáció, intracranialis ér elzáródásakor nincs void. Nagyerek UH-vizsgálata B-mód, duplex, color duplex : falvastagságot, kóros elváltozásokat mutatja, pl. Mágneses rezonancia apró góc a fehérállományban MRA.

Labor Akut szakban: teljes vérkép, süllyedés, Hb, vércukor, viszkozitás teljes vér és plazmathrombocyta-aggregáció, vvt-filtráció, alvadási paraméterek prothrombin, thrombin idő TIaktivált parciális thromboplastin idő aPTI ; thrombosis ill. EEG Az EEG-n akut szakban látható lehet a ritmusos tevékenység redukciója, számítógépes mappinggel az aszimmetria; agytörzsi kiváltott válasz BAEP tünetszegény agytörzsi ischaemiát is ki tud mutatni.

Góckutatás

Cardiovascularis vizsgálatok Mindig készüljön mellkas-rtg, EKG. Alsó rendszer: az alsó és a temporalis vénák között. Az agy vénás keringészavarai Okai: apró góc a fehérállományban a sinus sphenoidalis gyulladása sokszor rejtve maradvéralvadászavar veleszületett vagy szerzettsepsis, malignus folyamat, oralis fogamzásgátlót szedő nőnél gyakran subacutan, bizonytalan neurológiai tünetekkel alakul ki fejfájás, psychosyndroma, encephalopathia.

A felszíni kisebb vénák thrombosisát a képalkotó vizsgálatok néha nem mutatják ki. Angiographia vénás fázis nem túl megbízható, de mutathatja a telődési hiányt. Labor: kiterjedt véralvadás-vizsgálatok sinusthrombosis ill. Epilepsiás roham esetén phenytoin; ha fertőzés okozta, akkor nagy dózisú, széles spektrumú AB; szükség esetén: analgeticum, antiemeticum, minor tranquillans. Kísérleti stádiumban van a thrombolysis-kezelés. Sinus cavernosus thrombophlebitis Oka: a sinusok vagy az orbita gennyedéséhez csatlakozhat, okozhatja Streptococcus, Staphylococcus, Proteus.

Kezelése: széles spektrumú AB. Okai: hypertonia, általános véralvadási zavar májbetegség alkohol! Tünetei: Supratentorialis agyvérzés: hirtelen fejfájás; focalis jelek: hemiparesis, hemihypaesthesia, homonym hemianopia; súlyos esetben gyors eszméletvesztés vagy fokozatosan mélyülő tudatzavar; transtentorialis beékelődéskor n.

III bénulás Kisagyi agyvérzés: hirtelen fejfájás, acutan vagy subacutan kialakuló azonos oldali végtagataxia, nystagmus, vertigo, dőlés, félrejárás, félremutatás a lézió irányába, hányinger, hányás. Ha az állományvérzés eléri a subarachnoidealis teret, meningealis izgalmi jelek jelennek meg! Diagnózis: sürgős CT, ha fejfájás, gócjelek, majd tudatzavar alakul ki; mutatja a vérzést hyperdens ; híd- ill. Angiographiára akkor van szükség, ha utána műtétre kerül sor: aneurisma, AV-malformatio esetében.

Kisagyi haematoma: ha műteni kell, akkor suboccipitalis behatolás: életmentő lehet az agytörzs decompressiója.

A fenomén Bruno Gröning – Dokumentumfilm – 1. rész

Híd: általában konzervatív kezelést ajánlanak. Acut szak: hypertonia csökkentése; ha nem mobilizálható, akkor heparint adni thrombosisprofilaxis céljából a Tünetei: hirtelen, ütésszerű fejfájás, hányinger, hányás, kötött tarkó és egyéb meningealis jelek apró góc a fehérállományban vér izgatja az agyhártyátátmeneti eszméletvesztés.

Diagnózis: sürgős CT: az akut szakban vért hyperdens mutat a basalis cysternákban, a féltekék között vagy a sulcus lateralis Sylviiben; a Willis-kör ereinek anurysmáiból származó vérzések betörhetnek a frontalis lebeny állományába, a III.

Kezelés: Sebészi kezelés: órán belül, ill. Ha műtét nem lehetséges, intraarteriális embolisatio megkísérelhető mikrokatéter úsztatásával az aneurizmába.

Komplikációi: Vasospasmus: mindig kialakul; a Prognózis: a sebészi kockázat függ a tünetek súlyosságától, a vasospasmustól, ehhez adódnak hozzá a beteg belgyógyászati betegségei diabetes, hypertonia, súlyos atherosclerosis, krónikus tüdőbetegség ; a betegek kb. Status epilepticus A status epilepticus fogalma A rohamok egymást követik, köztük nem tisztul fel a beteg tudata vagy az epilepsziás roham több, mint fél órán keresztül tart. Elméletileg bármilyen epilepsziában kialakulhat status Lehet parcialis féloldali motoros jelenségek eszméletvesztés nélkül és generalizált mindig van tudatzavar, általában primer generalizált, ritkábban focalisan kezdődik és másodlagosan generalizálódik.

Az absance-statusra aluszékonyság, torpiditás, elesés jellemző, lehet pillaremegés, distalis myoclonus, de motoros jelenségek nélkül is megjelenhet.

Apró góc a fehérállományban hegek. Metabolikus zavarok: hypoxia, glükózanyagcsere zavara, főleg, ha multiplex infarctus mellett alakul ki. KIR tumor: inkább metastasis, ritkábban primer tumor okozza focalis roham. Idiopathiás, régóta fennálló epilepsia: a gyógyszerelés hibái, LÁZ, időjárásváltozás frontbetörés okozhatja. A status epilepticus kezelése Fontos!

Az okot kell kideríteni és kezelni, de tüneti kezelés is kell!

Main navigation

GM-status kezelése mg tiamin B1-vitamin im. Barbiturát phenobarbital vagy hexobarbital iv. Agyödémát csökkenteni! EEG-t folyamatosan monitorozni a kezelés alatt, legalább 8 csatornán. Absence és myoclonus status kezelése Clonazepam iv. Meningitisek és encephalitisek32, A fertőzés útjai A kórokozók terjedése: mumpsvirus a plexus chorioideus falán át a liquorba, innen az agyszövetbe jut; lyssavirus és HSV axonalis áramlással éri el a KIR-t; septicus embolus agytályogot okoz; a melléküregekből a kórokozók a diploe vénákon keresztül a subduralis térbe, innen az agyba kerülnek.

Sejtspecificitás: az egyes kórokozók bizonyos KIR-sejteket betegítenek meg leginkább, pl.

Navigációs menü

Az idegrendszer védelmét barrierrendszerek vér-agy-gát: az endothelsejtek "tight junction"-jai ill. Immunvédekezés: a RES a vírusok többségét gyorsan kiszűri a vérből, DE egyesek elkerülik a phagocytákat és az antitesteket. Fertőzés esetén nő az agyi capillarisok permeabilitása, lymphocyták, macrophagok, histiocyták vándorolnak be, apró góc a fehérállományban a liquor antitest- és IFN-szintje; ezek a folyamatok azonban késésben lehetnek a kórokozóhoz képest már bejutottfőleg éretlen vagy károsodott immunrendszer esetében, a kialakuló gyulladásos válasz pedig másodlagosan károsítja az idegrendszert.

A mumpsvirus a fvs-eket fertőzi, a HIV a T-helpereket, monocytákat, a malariaplasmodium a vvt-t. Meningitisek Formái: leptomeningitis: lágyagyhártyák gyulladása; pachymeningitis: a dura mater gyulladása. Kórokozó: baktérium, vírus, gomba, protozoon. Szakaszai: 1. Patogenezis: enterovirus széklet, szennyvíz közvetítésével, per os jut be, először az emésztőrendszerben és a tonsillákban szaaporodik, és általában csak enyhe gastrointestinalis vagy légzőszervi megbetegedést okoz; haematogen úton elérheti a lágyburkokat, és lymphocytás gyulladást válthat apró góc a fehérállományban a vírus napok alatt kiürül.

Tünetek: hirtelen láz, fejfájás, tarkókötöttség és más meningealis izgalmi jelekhányás, izgatottság vagy lethargia, zavartság; a tudatzavar ritka. Kísérő tünetek a kórokozótól függően: pharyngitis, parotitis, myalgia, hasmenés.

Kezelés: csak tüneti; szerencsére általában teljes a gyógyulás, néha gyermekeknél a beszédtanulás késik vagy enyhe psychomotoros retardatio lehetséges. Patogenezis: exsudatum a cysternákban, sulcusokban, a vénák és a vénás sinusok mellett, az agytörzs és gerincvelő körül tehát "mindenhol", akár több mm vastagon! Tünetek: 1. Meningitis tuberculosa Előfordulás: ma már ritkább. Kórokozó: Mycobacterium tuberculosis. Tünetek: hetek alatt fejlődnek ki; hőemelkedés, rossz közérzet, fejfájás a meningealis izgalmi jelek hiányozhatnak!

Kezelés: antituberculoticum: INH, streptomycin, stb. Prognózis: idejében kezelni kell, mert maradványtünetek lehetnek: agyidegbénulások, hydrocephalus, fejfájás, hemiplegia. Arachnitis Előfordulás: ritka; tbc- lues- és virusencephalitisekben, esetleg discusherniához LSmelléküreggyulladáshoz perichiasmalisotitishez csatlakozva alakul ki.

Encephalitisek Kórokozók: általában virus: leginkább togavirus kullancsencephalitisenterovirus Coxsackie- echo- polioviruslehet HSV-1 ill. Szövettan: lymphocytás perivascularis beszűrődés néha polymorphonuclearisgliaszaporulat és gliacsomók; HSVnél necrosis és haemorrhagia is; HSV-1 és VZV Cowdry-A-típusú intranuclearis zárványtesteket képez, a lyssavirus citoplazmazárványokat, az SSPE pedig mindkettőt.

Lefolyás: vírus: általában acut, 2 héten belül lezajlik; baktérium, gomba, protozoon: hónapokig is eltarthat. Tünetek: hirtelen láz, fejfájás, hányinger, hányás, zavartság, lethargia, delírium; lehet bénulás, epilepsiás roham, ritkábban agyidegbénulások, aphasia, ataxia, látásromlás, tremor. Nincs tarkókötöttség, és súlyosabb a tudatzavar a meningitishez képest!

A tünetek súlyossága változó: lyssa halálos, herpesvirus súlyos, mumps általában enyhe; csecsemők és idősek fertőzése súlyosabb.

Speciális fertőzési formák Agytályog Oka: baktériumok: Apró góc a fehérállományban, Staphylococcus, anaerobok. Patogenezis: a kórokozók haematogén úton gócokból, pl. Kezdetben körülírt encephalitis, majd a centrum elfolyósodik, körülötte fibroblastok proliferálnak és letokolják. Oedema veszi körül, herniatio alakulhat ki!

Neurológus

Diagnózis: CT: korán kimutatja a tályogüreg hypo- a tok hyperdens. Gondolni kell rá, ha a fenti tünetek chronicus sinusitis mellett apró góc a fehérállományban Kezelés: iv. AB, amelynek át kell jutnia a vér-agy-gáton lincomycin, penicillin, chloramphenicol Idegsebészeti beavatkozás drenázs, dekompresszió mérlegelendő.

Neuroborelliosis Lyme-kór Kórokozó: Borrelia burgdorferi. Terjedés: A kórokozót kullancs terjeszti. Tünetei: 1. Diagnózis: serum: a Borrelia-ellenes antitesttiter megemelkedik a fertőzés után hetekkel; MR: demyelinisált területek; liquor: antitestemelkedés és plasmasejtszaporulat.

A vascularis elváltozások agyi ischaemiát, gócjeleket okoznak. Igen ritkán lehet súlyos meningitis, epilepsia, agyidegbénulás VII. Lényegében chronicus encephalitis perivascularis infiltratióval, granularis ependimitisszel, neuronpusztulással, gliosissal, microgliaszaporulattalmely súlyos agyi atrophiához vezet.

Járhat dementiával Dd: organikus dementiák! Ingerlékenységgel kezdődik, majd megváltozik a személyiség, psychosisig fejlődhet Aphasia, epilepsia, tremor, spasticitás is lehet. Tabes dorsalis: a fertőzés után évvel alakulhat ki, igen ritkán.

Lényege chronicus gyulladás, meningealis fibrosis, hegszövetképződés főleg a dorsalis ideggyökökben, idővel a gerincvelő hátsó kötege degenerálódik. Jellemzői: alsó végtagokban fájdalmas paresthesiák, lancináló fájdalmak, ízületi helyzetérzés zavara, emiatt kakasjárás, a mélyreflexek kiesnek, tabeses arthropathia lehet.

Spinalis ataxia, Romberg-tünet Sphincterzavarok gyomor, végbél, gége. CT: kéregatrophia Kezelés: iv. AB: penicillin-G vagy procain-penicillin és probenecid 2 hétig A likvoreltérések csak hónapok múlva rendeződnek!

A penicillin beadása után órával láz, myalgia, tachycardia, hyperventilatio alakulhat ki Jarisch-Herxheimer-reakcióezt a kezelés előtt egy nappal beadott prednisolonnal meg lehet előzni.

Prognózis: az acut syphilises meningitis jól reagál a kezelésre. A paralysis progressiva a kialakulása utáni 1 éven belül jól reagál, utána már terápiarezisztens. Oka: neuritis retrobulbaris, atrophia papillae Acut szakban a szemfenéki kép normális: "a beteg apró góc a fehérállományban lát semmit, és az orvos sem lát semmit", ti. Ritkán: járászavar, nyelészavar, vertigo, hányás, vizeletürítés zavara, perifériás facialis paresis, arcfájdalom tr.

V károsodása okozza Szintén ritkán fordul elő, hogy a tünetek másodpercekig-órákig, csak átmenetileg állnak fenn el kell különíteni pl.

TIÁ-tól, epilepsiától Késői tünetek SM-típusok: a lokalizáció és tünetek alapján: spinalis: alsó végtagi mélyérzészavar, ataxia, spasticus paraparesis; cerebellaris ponto-bulbo-cerebellaris : agytörzs és kisagy érintett; kevert: gerincvelő, agytörzs, kisagy, látóideg érintett. Motoros tünetek: a paresis eloszlása a góc helyétől függ: tr.

Agytörzsi tünetek: szemmozgászavar szemmozgató magvak károsodásatekintészavar pl. Lehet arczsibbadás, paraesthesia, fájdalom, trigeminus neuralgia ha fiatal betegnél jelenik meg, SM-re is kell gondolni!

Epilepsiás rohamok. Átlagos túlélés 25 év. Izmok inaktivitása: contracturák, ízületi ankylosisok; a késői spinalis formánál a csípő és a térd flexiós rögzítettsége gyakori. Mély decubitusok: akár osteomyelitis, sepsis lehet. Dementia, depressio. Az SM diagnózisa A tüneteken, a képalkotó, elektrofiziológiai és liquorvizsgálatokon, illetve más betegségek kizárásán alapul.

Képalkotó vizsgálatok MR: T2-súlyozott felvételeken a demyelinisatiós gócok világítanak fokozott jelintenzitás. Többségük a periventricularis fehérállományban helyezkedik el, de lehetnek a kisagyban, az agytörzsben és a gerincvelőben is. A friss gócok halmozzák a gadolíniumot Vannak néma gócok, melyek tünetet nem okoznak, de MR-rel láthatók.

CT: a nagyobb mm-es plakkokat mutatja, de a kicsiket nem eléggé.

EXTRA AJÁNLÓ

Kiváltott válasz vizsgálatok A károsodás objektív kimutatására, szubklinikus gócok felderítésére alkalmasak. Shub esetén nő a myelin bázikus protein szintje. Differenciáldiagnózis Fiatalkorban kevés betegség károsít egyszerre több struktúrát: ritkán SLE, vascularis malformatio, metastasisok illetve természetesen az SM.

Ha igen, az SM-re gyanús Neuritis nervi optici, neuritis retrobulbaris: kialakulhatnak vasculitis, táplálkozási zavar, lues, SLE következtében is; az idiopathiás esetek nagy részében később SM alakulhat ki. Kétoldali ptosis és szemmozgászavarok: myasthenia gravisra is gondolni kell.

Friedreich-ataxia: fiatalkori olivo-ponto-cerebellaris degeneratio és családi halmozódás jellemzi; a liquor és a kiváltott válasz vizsgálat normális eredményt ad.

1. Szív- és érrendszeri szív egészségügyi képek
2. Agyvelő. | A Pallas nagy lexikona | Kézikönyvtár
3. Neurológus - Kérdések válaszok - junohair.hu
4. Ziháló lélegzet a magas vérnyomástól

Gerincvelőkompressziót okozó folyamatok: képalkotó, különösen MR alkalmas az elkülönítésre: spondylosis, daganat, vascularis malformatio. Myelitis transversa: postinfectiós vagy postvaccinatiós eredetű, körülírt gerincvelőszakaszt érintő fehérállomány-pusztulás.

Bvitamin-hiány: hátsókötél- és pyramispálya-degeneratio funicularis myelosismegaloblastos anaemia, csökkent serum-Bszint. Sjögren-syndroma: keratoconjunctivitis sicca, xerostomia, lehet neuropathia; MR-kép hasonlíthat SM-re! Klinikai góc: gócra utaló biztos neurológiai jelek. Paraklinikai góc: a góc nem neurológiai, hanem eszközös vizsgálattal derül ki, pl.

Az agydaganatok tünetei Apró góc a fehérállományban agydaganatok tüneteinek hátterében álló mechanizmusok Az agydaganatok az idegrendszert többféle módon károsíthatják: Direkt szövetkárosítás: gócjel első tünetként általában invazív tumoroknálcsontdestrukció meningeoma. Térszűkítés: nyomhatnak különböző struktúrákat, akadályozhatják a vénás- és a liquorkeringést, esetleg a felszívódást is.

Agyállomány-dislocatio: beékelődést okozhatnak. Paraneoplasiás syndromák: ld. Az agydaganatok tünetei Függenek a lokalizációtól, a szövettani típustól. Következményei: Fejfájás: általában diffúz, ritkán pántszerű, lehet lokalizált pl.

Kettőslátás: kétoldali n. Metastasis okozhat Jackson- vagy Kozsevnyikov-rohamot. Felnőttkori első epilepsiás rohamnál gondolni agydaganatra is!

Fokális neurológiai tünetek A tumor lokalizációjától függően pl. A gerincvelő és a spinalis tér térfoglaló folyamatainak tüneteiA spinális térfoglaló folyamatok tünetei A spinalis térben a térfoglaló folyamatok háromféleképpen helyezkedhetnek el: extraduralisan epiduralisan ; intraduralisan, de extramedullarisan, ill.

Intraduralis intramedullaris folyamatok tünetei: a korai tünetek jelzik a tumor magasságát, apró góc a fehérállományban korán jelentkeznek sphincterzavarok, segmentalis atrophia jelkentkezhet valamely végtag izmaiban, középvonali daganat disszociált érzészavart okoz.

Panaszok és tünetek Gerincfájdalom Gyöki fájdalom Kisugárzó fájdalom Felső motoneuron tünetek Alsó motoneuron tünetek Paraesthesia progressziója Sphincterzavarok Izomatrófia Extramedullaris Mindig Gyakran már korán Ritka Korán Ritkán, csak néhány szelvényben Felfelé halad Későn, a bénulás után Igen ritka Intramedullaris Ritkán Ritkán Gyakori Későn Jellegzetes, diffúz kiterjedés Lefelé halad Cauda equina léziónál korán Gyakori Spinalisan előforduló daganatok Típusaik: Idegrendszeri eredetűek Neurinoma: intraduralis-extramedullaris, lehet bármilyen magasságban, de leggyakrabban a Th hátsó gyökökön nő; első tünetük általában a gyöki fájdalom, a foramen intervertebralén be- vagy kifelé terjedhet homokóratumor.

Meningeoma: intraduralis-extramedullaris, általában a Th szakaszon, lassan növő tumor; korán jelentkezik a fájdalom, az ataxia ill. Metastasisok Eredetük: tüdő- emlő- prosztatarák, lymphoma, leukaemia.

Elhelyezkedésük: általában extraduralisak, maga a tumor vagy a destruált csigolya nyomhatja a gerincvelőt. Tüneteik: hátfájdalom, segmentalis, neuralgiaszerű fájdalmak elesettség ; el kell különíteni a tumor okozta kompressziós fájdalmat a paraneoplasiás poly neuropathiától. Ha spinalis metastasis-gyanúja merül fel, részletes kivizsgálásra van szükség, mert gyorsan progrediálhat.

Diagnózis: apró góc a fehérállományban az érintett csigolyatest mészszegény, komprimált ék alakú leheta zárólemez egyenetlen; a gerinccsatorna lassan növő tumoroknál neurinoma, meningeoma, ependymoma kiszélesedik, ezt a pediculusok távolságát mérve látjuk; a foramen intrevertebrale kitágulhat homokóratumor, neurofibroma, gyöktölcsér táji tumor ; egyes tumortípusok kóros csontproliferációt okoznak osteoma, sarcoma, haemangiomamások meszesedhetnek congenitalis tumor, meningeoma.

Non-Hodgkin-lymphomában negatív az egyszerű rtg!

MR: jól látja az intramedullaris tumorokat. Csontscintigraphia: mutatja a tumorosan infiltrált csigolyatestet egyes epiduralis tumoroknál nincs aktivitásfokozódás! Besugárzás: gyorsan el kell kezdeni, így ha még járóképes, az is maradhat, aki pedig kicsit bénult, újra járóképessé válhat a súlyosan bénultak csak ritkán.

A farkalt mag[ szerkesztés ] A farkalt mag nucleus caudatus egy nagy, C alakú szürkeállomány tömörülés, szorosan összefügg az oldalkamrával, a talamusztól oldalra helyezkedik el.

MR kiértékelés. Fehérállomány gócok.

Oldalsó felszínét a lencsemagtól a belső tok capsula interna választja el. Feji, testi és farki része van. A mag az oldalsó agykamra határolásában részt vesz, és annak görbületét követi. A farokrész elől, a mandulamagban végződik. A lencsemag[ szerkesztés ] A lencsemag nucleus lentiformis ék alakú, szürkeállományból álló képlet, amelynek a széles, domború alapja lateralis irányba, éle pedig medialis irányba néz. Az agyfélteke fehérállományában mélyen beágyazottan helyezkedik el.

Egy fehérállományból álló függőleges lemez a lencsemagot egy nagyobb, sötétebb, lateralis részre, és egy belső, világosabb részre osztja. A mandulamag[ apró góc a fehérállományban ] A mandulamag corpus amygdaloideum a halántéklebenyben helyezkedik el. Az arteria basilaris eredése a középvonaltól balra mutatkozik. Az emlitett arteriákon körülirt kóros szűkületilletve tágulat nem figyelhető meg. Vélemény: Apró lacunaris jellegű ischaemiás vascularis laesiok mindkét oldali arteria cerebri media ellátási területében.

VÁLASZ A közölt leletek alapján semmi olyan adatot, eltérést, tényezőt nem találtam, amelyek alapján súlyosabb állapotra, betegségre lehetne következtetni, sürgős vizsgálatra, kezelésre lenne szüksége.

Életkorát nem adta meg, de az MR-rel leírt elváltozások mindenek szerint érelmeszesedés következménye, ami 40 év felett, ismert magasvérnyomás mellett mondhatni, természetes jelenség. Egyéb idegrendszeri betegségre nincs utalás.